ciemta especialistas en tamiz neonatal

Fecha:_____/______/_________.

Consentimiento informado

Autorizo a Instituto de Ciencias Médicas para la Mujer S.A. de C.V. realicen en mi persona una toma de muestra biológica; comprendo que dicho procedimiento en el caso de extracción sanguínea puede tener los siguientes riesgos y beneficios. RIESGOS: hematomas, desmayos, repetición de la toma. BENEFICIOS: Apoyo en la toma de decisiones y diagnóstico de un problema de salud. Instituto de Ciencias Médicas para la Mujer S.A. de C.V. se compromete a mantener la confidencialidad de toda la información generada de mi atención, excepto cuando sean solicitados por la Secretaria de Salud en los casos de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria y a solicitud de una autoridad judicial.

En cuanto a que si requiero una prueba molecular (RT-PCR en tiempo real) para la detección de CORONAVIRUS SARS-Cov-2 (COVID-19) y mi resultado es POSITIVO, las autoridades de la Secretaria de Salud o el médico que me indicó el estudio, me contactarán para realizar el estudio epidemiológico de caso. Así mismo me informan que mi resultado (sea NEGATIVO o POSITIVO) será notificado al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica (InDRE) y a la Secretaria de Salud Estatal a la cual pertenezco.

Los resultados obtenidos pudieran ser empleados en proyectos de docencia e investigación para fines de mejora en los servicios del Instituto de Ciencias Médicas para la Mujer S.A. de C.V.

Mis datos personales serán totalmente anónimos y no serán divulgados ni usados para fines distintos a los descritos en el presente documento.

Instituto de Ciencias Médicas para la Mujer S.A. de C.V. me informa que algunos exámenes se realizan en otros laboratorios (nacionales y/o internacionales) que han sido seleccionados por cumplir con los estándares de calidad requeridos por la organización. En cumplimiento a la LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES EN POSESIÓN DE LOS PARTICULARES, pone a mi disposición el documento “Aviso de Privacidad” en la página web https://ciemta.com/privacidad/, dando por enterado al que suscribe debajo.

Acepto

No acepto

Correo electrónico para la entrega de resultados: ______________________________________

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